Tratamento cirúrgico da ascite quilosa / Surgical treatment of chylous ascites

A ascite quilosa é uma complicação rara após procedimentos cirúrgicos e trauma abdominal, apresentando elevada morbidade e difícil manejo. Nos casos refratários ao tratamento clínico habitual, o tratamento cirúrgico se impõe, apesar da baixa taxa de sucesso. Dois casos são apresentados: o primeiro paciente foi vítima de trauma abdominal contuso e o segundo foi submetido a hernioplastia hiatal a Nissen videolaparoscópica, ambos evoluindo com ascite quilosa que necessitou de tratamento cirúrgico através da ligadura do ducto torácico, junto aos pilares diafragmáticos. Os pacientes evoluíram com melhora clínica e ausência de ascite após 24 meses de seguimento.

Chylous ascites is a rare complication after abdominal procedures and blunt abdominal trauma, associated with high morbidity and difficult management. When clinical treatment fails, surgical intervention is necessary, despite the limited success rate. Two cases are reported: the first patient had a blunt abdominal trauma and the second patient underwent laparoscopic Nissen fundoplication; both developed chylous ascites and required surgical treatment with suture repair of the thoracic duct, close to the diaphragm. There was clinical improvement and ascites was absent at a 24-month follow-up.

Expressão dos marcadores tumorais CD-34 e CASPASE-3 no carcinoma epidermóide de esôfago / CD-34 and CASPASE-3 biomarkers expression in esophageal epidermoid carcinoma

OBJETIVO: Analisar citofotometricamente a expressão do marcador de densidade microvascular CD-34 e de apoptose caspase-3 no carcinoma epidermóide de esôfago, e correlacionar os marcadores entre si. MÉTODOS: Análise imunoistoquímica de 29 peças cirúrgicas de carcinomas epidermóides de esôfago, baseada nos índices de marcagem dos anticorpos CD-34 e caspase-3, utilizando-se sistema de citofotometria computadorizada. Comparou-se a expressão quantitativa destes marcadores, a relação entre eles, a relação com a idade dos pacientes, tamanho das lesões e classificação TNM. RESULTADOS: O valor da mediana do índice de marcagem do CD-34 foi de 72,6 por cento e o da caspase-3 de 96,5 por cento. Não se obteve significância estatística na correlação destes marcadores com o tamanho tumoral ou com a idade dos pacientes. Houve discreta tendência à correlação positiva entre o CD-34 e a classificação TNM. O marcador caspase-3, apesar de apresentar maior índice de marcagem que o CD-34 nestes tumores, não revelou nenhuma correlação com as variáveis estudadas. A correlação entre o CD-34 e a caspase-3 apresentou tênue tendência positiva. CONCLUSÃO: Ambos os marcadores têm boa expressão no carcinoma epidermóide de esôfago, onde o CD-34 tem menor expressividade que a caspase-3 e os mesmos não apresentam correlação entre si.

OBJECTIVES: To analyze by cytophotometry study the expression of CD-34 angiogenesis and caspase-3 apoptosis markers in the esophagus squamous cell carcinoma and to correlate markers themselves. METHODS: Twenty-nine esophageal squamous cell carcinoma specimens were submitted to immunohystochemical analysis, based on label index of CD-34 and caspase-3 antibodies, using cytophotometry computer system. Variables considered in the correlation analysis were biomarkers expression quantification, patient age, lesion size, and TNM classification system. RESULTS: Index label median value for CD-34 was 72,6 percent and for caspase-3 represented 96,5 percent. Statistical significant correlation was not demonstrated between the respective biomarkers and lesion size (p=0,96) or patient age (p=0,95). There was a slightly tendency to a positive correlation between CD-34 index label and TNM classification system (p=0,11). Although presenting a higher index label than CD-34 marker (p=0,007), caspase-3 did not show any relationship with the studied variables (p>0,19). The correlation between CD-34 and caspase-3 presented a small positive tendency (r=0,09 and p=0,65). CONCLUSION: Both studied biomarkers showed good expression in esophageal squamous cell carcinoma, whereas CD-34 marker presented lower expression than caspase-3 in this specific tumor. The respective biomarkers do not demonstrate any correlation between themselves.

Demonstração de um protocolo para o estudo anatomopatológico dos vasos linfáticos no linfedema / Demonstration protocol for the anatomic-pathologic study of lymphatic vessels in lymphedema

Objetivo: sugerir um protocolo de estudo dos vasos linfáticos com o propósito de obter os dados necessários para uma melhor compreensão da morfologia e das alterações parafisiológicas e francamente patológicas do círculo linfático na patologia do linfedema, tanto de origem primária como secundária.Método: A primeira etapa do protocolo é a obteção do material, que pode ser um grupo de tecido fibroadiposo, em que estão envoltos os vasos linfáticos, ou um segmento isolado de coletor linfático. Após, segue-se uma série de etapas: fixação e inclusão do material, preparação de 11 lâminas com coloração histoquímica e imuno-histoquímica e, por último, leitura das lâminas em busca de alterações, desde os componentes dos vasos linfáticos até a matriz periadventicial.Resultados: Conforme o grupo de células predominante na parede do vaso e na matriz periadventicial, pode-se suspeitar de uma reação actínica, como, por exemplo, nos casos em que há muita fibrose e regressão das fibras contráteis ou, ainda, no caso de um linfedema crônico pós-cirúrgico, quando há predominância de um processo degenerativo da parede linfática.Conclusão: Para a realização de um estudo amplo dos vasos linfáticos em diversos laboratórios de anatomia patológica, faz-se necessária a criação de um protocolo para melhor compreensão desta patologia tão complexa.

Linfedema dos membros superiores secundário ao tratamento do câncer de mama é possível prevenilo? / Upper limb lymphedema after breast cancer treatment: it is possible to prevent it?

o objetivo deste trabalho é comparar a incidência do linfedema secundário do membro superior em 2 grupos de pacientes, identificar os procedimentosdiagnósticos indicativos do risco de desenvolver o linfedema secundário e instituir oportuna estratégica terapêutica preventiva. Foi realizado um estudo prospectivo randomizado em 50 pacientes submetidas a tratamento para carcinoma mamário,subdividindo-as em dois grupos de 25 pacientes. O primeiro grupo foi acompanhado apenas clinicamente e no segundo grupo foi empregado também a linfocintigrafia.No primeiro grupo de 25 pacientes, o linfedema foi encontrado em nove casos (30 por cento). Já no segundo grupo o linfedema apareceu somente em dois casos (8 por cento).Estas duas pacientes foram submetidas precocemente a microcirurgia derivativa linfático-venosa no braço, com regressão completa do edema...

Utilizaçäo de álcool absoluto no tratamento das malformaçöes venosas / Absolute alcohol for the treatment of venous malformations

O tratamento das malformações venosas pode ser realizado por ressecção cirúrgica ou esclerose farmacológica. Este estudo mostra os resultados de 12 pacientes com angiodisplasia submetidos a múltiplas aplicações diretas de etanol na lesão, após exame clínico e angiografia venosa percutânea. Dez pacientes referiram melhora dos sintomas e diminuição do tamanho da lesão. Todos os pacientes queixaram-se de ardência durante a aplicação, que cessou no máximo em 24 horas. As complicações encontradas foram três casos de úlceras pequenas na pele e um caso de heperemia no membro tratado, associada a linfonodomegalia dolorosa. Conclui-se que o tratamento escleroterapêutico das malformações venosas com infusão de pequenos volumes de etanol apresenta as vantagens de ser um tratamento seguro, eficaz, simples, fácil e rápido, de baixo custo, bem tolerado e com poucas complicações.

Angioplastia após trombectomia em oclusöes arteriais agudas: relato de dois casos / Angioplasty after thrombectomy in acute arterial occclusions

Introduçäo: a oclusäo arterial aguda é um quadro que deve ser manejado o mais breve possível e com um método adequado.Neste estudo nós relatamos dois casos de oclusäo aguda no território ilíaco-femoral, tratados com trombectomia por cateter de Fogarty segudio de angioplastia da estenose que ocasionou a oclusäo.Caso 1:paciente masculino, 50 anos internou com quadro clínico de oclusäo.Caso 1: paciente masculino, 50 anos, internou com quadro clínico de oclusäo arterial aguda ilíaco-femoral esquerda.Foi submetido a tombectomia de emergência seguido de angioplastia transoperatória da lesäo causadora da oclusäo, com sucesso.Caso 2: paciente de 73 anos, masculino, com quadro clínico geral desfavorável, foi internado no serviço com claudicaçäo intermitente limitante no membro inferior esquerdo.Após arteriografia pré-operatória desenvolveu oclusäo arterial aguda ilíaco-femoral bilateral por ser portador de estenoses críticas nestes territórios ilíacos.Optou-se por uma cirurgia emergencial de menor porte e risco: trombectomia seguida de angioplastia das artérias ilíacas comprometidas, bilateralmente.Conclusäo: apesar das oclusões agudas por trombose em placas de ateroma näo serem habitualmente tratadas com cateter de Fogarty nesses dois casos obtivemos resultados satisfatórios e sem complicações.